;;;;于是,蕾切尔又给对方更换了其它一些药物,比如氯沙坦,但是,降压效果仍不理想。
;;;;她就有些迷糊了,总不可能所有的药物都尝试一遍吧?要知道,高血压的降压药物,市面上多如牛毛。
;;;;可供选择的实在是太多太多了。
;;;;“找千叶奈奈子!”
;;;;蕾切尔就来向千叶奈奈子请教了。
;;;;千叶奈奈子了解情况后,给她出了个主意:“这个其实是可以进行基因检测的。有时候药的效果不好,是因为药物与患者的基因不匹配。”
;;;;“啊?还有这事?”
;;;;千叶奈奈子点点头,于是拿出纸笔,边画图,边列表,边讲解。
;;;;按照千叶奈奈子的建议,蕾切尔给患者安排了血样采集、以及基因多态性检测。
;;;;最终,按照基因检测结果,千叶奈奈子建议,将患者的药物更换为厄贝沙坦。
;;;;于是,神奇的一幕发生了,几乎是立竿见影,患者的血压很快就恢复正常,也无药物不良反应,生活质量大大提高!
;;;;当然,高血压是一种慢性病,需要长期服药控制。
;;;;正是因为需要长期服药,所以找到一种合适的降压药,就十分重要。
;;;;合适的降压药,不仅能降低不良反应,为患者规避用药毒性风险,增加用药安全,还能提高药物疗效,有效控制血压,并减少并发症。
;;;;同时,也能缩短试药周期,减轻经济负担。
;;;;这件事之后,蕾切尔这位大妈深深觉得,自己也要与时俱进,多学习一些现在的先进技术了。
;;;;光靠经验也是不行的,因为,她年纪大,以前的一些经验,未必都跟得上时代。还是现在的年轻小姑娘厉害!
;;;;医学,是活到老,学到老。
;;;;……
;;;;鸢尾花诊所,会议室。
;;;;墨菲、丝黛芬妮、千叶奈奈子、艾琳娜、艾娃,鸢尾花五美,齐聚一堂,在商讨一个患者的病情。
;;;;这是第二次会诊会议。
;;;;这名患者,病情相当之棘手,是邻居社区医院转诊过来的。
;;;;是一名十四岁的患儿,因高烧,体温高达40℃入院(不转换华氏度了,直观)。
;;;;社区医院医生接诊后,检查发现,患者有严重的肺炎伴胸腔积液,还合并了肝功能不全、低氧血症等症状。
;;;;初步诊断是肺部感染、可疑肺栓塞。
;;;;但是,经过对症治疗后,患者的情况并无好转,竟然还出现了心衰的症状。
;;;;社区医院呼吸内科紧急召开多学科会诊,并进一步安排检查。
;;;;胸部CT检查发现,患者的两肺斑片影伴多发薄壁空洞,高度怀疑是血流感染的金黄色葡萄球菌导致肺炎。
;;;;同时,心脏超声检查发现,患者的心脏三尖瓣周围已经有“菜花”一样的赘生物,肺动脉CTA也显示肺动脉“菌栓”!
;;;;三尖瓣是连接右心房和右心室的重要阀门,直通肺动脉和远端肺组织,是确保心脏血流单向循环的重要关口,现在有细菌团块附着,会影响瓣膜的开关功能,危及生命。
;;;;情况相当严重与危急,社区医院搞不定,于是,有请鸢尾花天团。
;;;;周乔又不在,墨菲和丝黛芬妮就接手了。
;;;;也只有在这种紧急时刻,墨菲和丝黛芬妮才会携手共克难关。
;;;;其实,这种心脏手术虽然难,但对鸢尾花天团来说,算不了什么,因为以前她们也不知做过多少,还凭借这些术式拿过全美大奖。
;;;;通常情况下,不值一提。
;;;;但是,现在患者高烧一直不退,就给手术带来了巨大的风险。
;;;;不仅仅是手术和围术期风险,由于有血流感染存在,会影响循环氧合状态稳定,所以,在第一次会议后,大家一致决定,先进行抗感染治疗,待热峰下降,血流感染控制后,再行手术。
;;;;然而,抗感染治疗并不顺利。
;;;;在社区医院时,呼吸内科医生已经进行了哌拉西林抗感染治疗,但反复发热并没有得到改善。
;;;;鸢尾花诊所接诊后,血培养结果也出来了,于是,调整用药方案,升级为美罗培南抗感染治疗。
;;;;同时,针对电解质紊乱进行静脉补液。
;;;;可惜的是,患者仍旧反复发热,热峰高达38.8℃。
;;;;其血常规白细胞WBC入院时为29.16↑x109/L(远超于正常值3.5-9.5×109/L),而现在,经抗生素治疗后依然居高不下,为20.13↑x109/L。
;;;;也就是说,根据血培养结果,精心挑选出来的美南培罗这种厉害抗生素几乎无效?
;;;;这个用药是千叶奈奈子负责的。
;;;;会议室,大家就都望向了千叶奈奈子。
;;;;千叶奈奈子面沉如水,心里有些慌,心说难道我要翻车?给墨菲和丝黛芬妮小瞧就不行了。
;;;;小瞧其实还是其次,万一患者因此耽误了手术,丧命,那就……
;;;;她强迫自己冷静下来,心念电转,急速思索,在脑海中仔细复盘,想要看看问题出在哪儿。
;;;;与此同时,丝黛芬妮发表意见了,说道:“现在应该是出现了超级耐药菌,或者还有其它的一些未查出来的致病菌,毕竟,检查结果有时候也会出错。可是,再做血培养,等不及,患者坚持不到那个时候,而且再一次的血培养也未必有参考性。要不,我们冒险进行手术吧。”
;;;;墨菲摇了摇头:“现在冒险做手术,风险太大。”
;;;;艾琳娜说道:“要不将乔叫回来,也许,有乔的参与,能降低手术风险。”
;;;;“这也未尝不是一个备选计划,只是,”丝黛芬妮略一沉吟,就道,“要么,索性狠一点,用美罗培南+盐酸万古霉素联合给药。”
;;;;大家陷入了沉思。
;;;;主要是,万古霉素不能轻用,美罗培南+万古霉素,相当于王炸级别了。而且有许多不可逆的副作用。
;;;;可是,现在患者感染加重,高烧不退,无法快速明确责任菌,美罗培南+万古霉素就相当于经验性抗感染治疗,一套连招打下来,应该还是有希望的。
;;;;而且,美罗培南都用了,也不差万古霉素。
;;;;犹豫良久,墨菲说道:“要不就上万古霉素吧。”
;;;;在没有办法的情况下,只有如此。
;;;;必须得尽快退烧,否则拖延下去,只能冒险进行手术,徒增手术风险。
;;;;相比滥用抗生素,病人的生命至关重要。
;;;;虽然万古霉素是核武器,但是,药不就是要用在它需要的地方吗?
;;;;患者的病情也很严重与危急,配得上使用万古霉素。
;;;;又不是什么小病,直接来万古霉素。
;;;;这么严重的病情,这个时候不用,什么时候用?
;;;;就在墨菲和丝黛芬妮达成共识的时候,千叶奈奈子眼睛一亮,站起来说道:“你们能不能给我一天时间,我有个想法,但不知道行不行,就一天,试试就知道。”
;;;;墨菲和丝黛芬妮两人对视一眼。
;;;;“好吧,最多一天,再晚的话,真拖不下去了。”
;;;;
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